孕期時肥胖的管理

孕期時肥胖的管理：

1、孕期生活方式干預：對于超重和肥胖的孕婦來說，生活方式的干預可有效的減少孕期體重的增加和妊娠并發癥，生活方式干預包括合理孕期營養的能量攝入、運動和精神心理支持。運動的禁忌癥為：嚴重心肺功能受損；宮頸環扎術后；多胎妊娠和先兆早產；孕晚期持續陰道出血；前置胎盤；胎膜早破；子癇前期；胎兒生長受限。精神心理支持要求醫患雙方及肥胖超重者家庭成員間充分溝通，了解妊娠期肥胖可能導致的不良妊娠結局，樹立孕期體重控制的觀念和信心。

2、產前保健要點：初次產檢時記錄并計算孕前BMI，詢問相關既往史：糖尿病、高血壓、心血管疾病、血栓性疾病、減肥手術史等，評估心、肝、腎、甲狀腺功能及血壓情況，推薦早期呼吸睡眠暫停綜合征篩查和糖尿病篩查。

3、產時和產后處理：單純肥胖不是剖宮產術的指征，也不是引產指征，妊娠期肥胖增加肩難產和產后出血的風險，需要分娩期仔細評估胎兒大小，產時加強胎心監護，早期開放靜脈，胎兒娩出后積極處理第三產程。由于肥胖加大了硬膜外麻醉的難度，并且增加了麻醉并發癥發生的風險，故建議妊娠期肥胖患者分娩前請麻醉科會診。肥胖是產后感染和靜脈血栓的高危因素，推薦預防性使用抗生素，并以低分子肝素預防血栓形成。產后建議母乳喂養，繼續飲食控制和運動以減輕體重，降低再次妊娠的相關風險。